Ця стаття — продовження статті «Коронавірус: чому ви повинні діяти вже зараз», яка набрала понад 40 мільйонів переглядів, перекладена на понад 30 мов та описує значущість проблеми коронавірусу. Якщо ви згодні з нею - підпишіть, будь ласка, петицію Білого дому.

Короткий зміст статті: якщо запровадити жорсткі заходи проти коронавірусу сьогодні - вони триватимуть всього кілька тижнів. Після цього не повинно бути великого піку зараження, і все це можна буде здіснити за прийнятною для суспільства ціною, рятуючи мільйони життів. Якщо ж ми не застосуємо ці заходи - десятки мільйонів будуть інфіковані, багато людей помре, як і усі, кому буде необхідна інтенсивна терапія. Тому що, система охорони здоров'я буде зруйнована.

Протягом тижня країни по всьому світу переходили від "Цей коронавірус - не страшний» до оголошення надзвичайного стану. Тим не менш, багато країн все ще мало що роблять. Чому?

Кожна країна питає одне і те ж: як ми повинні відреагувати? Відповідь для них не є очевидною.

Деякі країни, як-от, наприклад, Франція, Іспанія чи Філіппіни - оголосили надзвичайний стан. Інші, такі як США, Великобританія, Швейцарія чи Нідерланди, тягнули, нерішуче приймаючи заходи щодо соціальної ізоляції.

Ось теми, які входять до цієї статті. Знову з великою кількістю діаграм, даних та моделей з великою кількістю джерел:

1. Який поточний стан?
   
2. Які в нас є варіанти?
   
3. Що зараз найважливіше: час.
   
4. Як виглядає хороша стратегія проти коронавірусу?
   
5. Як ми повинні міркувати про економічні та соціальні наслідки?
   
   

Коли ви закінчите прочитання статті, ось про що ви дізнаєтесь:

Наша система охорони здоров'я вже розвалюється.

У країн є два варіанти: боротись усіма силами зараз або вони зіткнуться з масовою епідемією.

Якщо вони оберуть епідемію - сотні тисяч помруть. В деяких країнах - мільйони.

І це, можливо, навіть може не допомогти уникнути наступних хвиль зараження.

Якщо ми будемо боротись зараз - ми зменшимо кількість смертей.

Ми зменшимо навантаження на нашу систему охорони здоров'я.

Ми краще підготуємось.

Ми будемо більше знати.

Ніколи раніше ми так швидко про щось не дізнавались.

І для нас це необхідно, тому що ми так мало знаємо про цей вірус.

Все це дозволить нам досягнути дещо важливе: ми виграємо час.

Якщо ми вирішимо боротися, боротьба буде жорсткою спочатку, а потім все буде відбуватися поступово.

Ми будемо замкнені на кілька тижнів, а не місяців.

Потім ми отримаємо назад все більше і більше привілеїв.

Можливо, ми не відразу повернемося до звичного життя.

Але життя стане майже як раніше, і в врешті-решт повернеться до норми.

І ми можемо все це зробити, зважаючи на вплив на економіку.

Добре, давайте розпочинати.

Минулого тижня я показував цей графік:

Тут зображені випадки коронавируса по всьому світу за межами Китаю. Ми могли виділити тільки Італію, Іран і Південну Корею. Тому мені довелося збільшити правий нижній кут, щоб побачити, в яких країнах ситуація розвивається. Цим я хотів сказати, що вони скоро приєднаються до цих трьох країн.

Давайте подивимося, що сталося з того моменту.

Як і передбачалося, кількість випадків різко зросла в десятках країн. Тут я був змушений показати тільки країни з понад 1000 випадків. Кілька речей, на які варто звернути увагу:

● Іспанія, Німеччина, Франція і США мають більше випадків, ніж Італія до оголошення надзвичайного стану
● Ще в 16 країнах сьогодні більше випадків, ніж в Хубеї, коли там оголосили надзвичайний стан: в Японії, Малайзії, Канаді, Португалії, Австралії, Чехії, Бразилії та Катарі. У цих країнах більше випадків, ніж в Хубеї на момент запровадження надзвичайного стану, але менш, ніж 1000. Швейцарія, Швеція, Норвегія, Австрія, Бельгія, Нідерланди та Данія мають понад 1000 випадків кожна.

Ви помічаєте щось дивне в цьому списку країн? Крім Китаю та Ірану, які постраждали від масових спалахів вірусу, а також Бразилії і Малайзії, кожна країна в цьому списку входить до найбагатших у світі.

Як ви думаєте, цей вірус націлений на багаті країни? Або більш ймовірно, що багаті країни можуть краще ідентифікувати вірус?

Малоймовірно, що бідні країни не уражені. Тепла і волога погода, можливо, допомагає , але не може самостійно запобігти спалаху хвороби - інакше, Сінгапур, Малайзія або Бразилія не постраждали б від спалахів.

Найбільш вірогідне пояснення - коронавірусу було потрібно більше часу, щоб дістатися до цих країн, тому що вони менше контактують з іншими, або він вже там, але ці країни не змогли вкласти достатньо коштів на тестування, щоб дізнатися про це.

У будь-якому випадку, якщо це правда, це означає, що більшість країн не уникнуть коронавірусу. Це питання часу, коли вони побачать спалахи вірусу і повинні будуть запровадити відповідні заходи.

Які заходи можуть запровадити країни?

З часу появи статті минулого тижня багато країн змінили свою думку і запровадили заходи. Ось деякі з найбільш показових прикладів:

Заходи в Іспанії і Франції

З одного боку є Іспанія і Франція. Ось послідовність прийняття заходів в Іспанії:
У четвер, 12 березня, президент відхилив припущення про те, що влада Іспанії недооцінює загрозу для здоров'я.
У п'ятницю вони оголосили надзвичайний стан.
У суботу було запроваджено такі заходи:

● Люди не можуть покинути будинок, крім як за нагальними потребами: продукти, робота, аптека, лікарня, банк або страхова компанія.
● Особлива заборона на те, щоб брати дітей на прогулянку або зустрічатися з друзями або родиною (за винятком турботи про людей, які потребують допомоги, але з дотриманням заходів гігієни і фізичної відстані)
● Всі бари і ресторани закриті. Дозволена тільки доставка.
● Всі розваги відмінено: спорт, кіно, музеї, міські свята ...
● На весілля не можна кликати гостей. На похоронах дозволені тільки невеликі групи людей
● Громадський транспорт працює, як і раніше

У понеділок сухопутні кордони були закриті.

Деякі люди вважають, що список заходів занадто великий. Інші опускають руки і плачуть від розпачу. У цій статті я намагаюся знайти золоту середину між цими точками зору.

Терміни прийняття заходів у Франції аналогічні, за винятком того, що для їх застосування потрібно більше часу, і зараз вони агресивніші. Наприклад, орендна плата, податки і комунальні платежі припинені для малих підприємств.

Заходи в США і Великобританії

США, Великобританія, Швейцарія і Нідерланди, активно впроваджують заходи. Ось послідовність прийняття заходів в США:

● Середа, 11 березня: заборона на подорожі.
● П'ятниця: оголошено надзвичайний стан. Немає заходів соціального дистанціювання
● Понеділок: уряд закликає громадськість уникати ресторани і бари і не відвідувати заходи за участю більше 10 осіб. Ніяких заходів соціального дистанціювання не застосовується. Це всього лише рекомендація.

Багато штатів і міста проявляють ініціативу і вимагають більш жорстких заходів.

У Великобританії був аналогічний набір заходів: безліч рекомендацій, але дуже мало обмежень.

Ці дві групи країн ілюструють два крайніх підходу до боротьби з коронавірусів: пом'якшення і придушення. Давайте зрозуміємо, що це означає.

Варіант 1: нічого не робити

Перш ніж ми це зробимо, давайте подивимося, що тягне за собою бездіяльність для такої країни, як США:

Якщо ми нічого не робимо: усі заражаються, система охорони здоров'я перевантажена, смертність зростає, і ~ 10 мільйонів чоловік вмирають (сині стовпчики на графіку). За спрощеними підрахунками якщо ~ 75% американців заражаються і 4% помирають, то це 10 мільйонів смертей, або приблизно в 25 разів більше, ніж кількість смертей в США у Другій світовій війні.

Ви можете запитати: «Це звучить як багато. Я чув, що буде набагато менше! »

Так в чому ж підступ? З усіма цими цифрами легко заплутатися. Але важливі тільки два числа: який відсоток людей заразиться вірусом і захворіє, і який з них помре. Якщо тільки 25% захворіють (ті у кого є вірус, але немає симптомів, не враховуються як випадки захворювання), і рівень смертності складе 0,6% замість 4%, в США помре 500 000 чоловік.

Якщо ми нічого не зробимо, число смертей від коронавируса, ймовірно, виявиться між цими двома числами. Прірва між цими крайнощами здебільшого обумовлена рівнем смертності, тому важливо краще зрозуміти його. Що насправді є причиною смерті від коронавірусу?

Як розуміти відсоток смертності?

Це той же графік, що і раніше, але тепер він показує госпіталізованих людей замість заражених і померлих:

Блакитний - це кількість людей, яким потрібно в лікарню, а темно-синій - це ті, кому потрібно звернутися у відділення інтенсивної терапії (ВІТ). Ви можете побачити, що це число перевищує 3 мільйони.

Тепер порівняйте це з кількістю місць у ВІТ, які є в США (сьогодні 50 000, але можна подвоїти переробивши інші відділення у лікарні). Це червона пунктирна лінія.

Ні, це не помилка.

Ця червона пунктирна лінія позначає кількість місць в відділеннях інтенсивної терапії. Всі, хто знаходиться вище цієї межі, будуть в критичному стані, але не зможуть отримати необхідну їм допомогу і, швидше за все, помруть.

Замість місць у ВІТ ви також можете подивитися на кількість апаратів штучної вентиляції легенів, але в цілому результат той же, оскільки в США менше 100 тис. апаратів ШВЛ.

На сьогодні, як мінімуму одна лікарня Сіетла не може інтубувати пацієнтів старше 65 років через брак обладнання. Ймовірність смерті таких пацієнтів - 90%.

Ось чому люди масово гинули в Хубеї, а тепер масово гинуть в Італії та Ірані. Рівень смертності в Хубеї виявився нижчим, ніж міг би бути, тому що вони побудували 2 лікарні майже за ніч. Італія і Іран не можуть зробити те ж саме. Якщо якісь інші країни так можуть, то їх мало. Подивимося, що станеться.
Так чому ж коефіцієнт смертності близький до 4%?
Якщо в 5% випадків потрібна інтенсивна терапія, а ви не можете її надати, більшість з цих людей вмирає. Все просто.

Крім того, останні дані говорять про те, що випадки в США більш серйозні, ніж в Китаї.
На жаль, це ще не все.

Супутні втрати

Ці цифри - тільки ті, хто може померти від коронавірусу. Але що станеться, якщо вся система охорони здоров'я буде зруйнована боротьбою з коронавірусом? Люди вмирають і від інших хвороб.

Що станеться, якщо у вас серцевий напад, але швидка допомога буде їхати 50 хвилин замість 8 (занадто багато випадків захворювання коронавірусом), А коли ви приїдете - не буде місця у відділенні інтенсивної терапії та лікаря? Ви помрете.

Щорічно в США надходить 4 мільйони пацієнтів в відділення інтенсивної терапії, і 500 тисяч з них (~ 13%) вмирають. Без місць у відділеннях інтенсивної терапії ця частка, швидше за все, наблизиться до 80%. Навіть якщо помруть тільки 50%, за рік епідемії 500 тис. смертей на рік стануть двома мільйонами. Тому 1,5 млн. смертей додасться через супутні втрати.

Якщо дозволити коронавірусу поширюватися, система охорони здоров'я США впаде і число смертей буде вимірюватись мільйонами, а можливо, десятками мільйонів.

Те ж саме стосується і більшості країн. У більшості країн кількість місць у відділеннях інтенсивної терапії, апаратів ШВЛ і медичних працівників зазвичай на рівні США або менша. Неконтрольований коронавірус означає крах систем охорони здоров'я, а це означає масову смерть.

Неконтрольований коронавірус означає крах систем охорони здоров'я, а це означає масову смерть.

Сподіваюся, на цей момент ясно, що ми повинні діяти. У нас є два варіанти: пом'якшення і придушення. Обидва вони пропонують «згладити криву», але вони роблять це абсолютно по-різному.

Варіант 2: Стратегія пом'якшення

Пом'якшення виглядає наступним чином: «Зараз неможливо запобігти коронавірусу, тому давайте просто дозволимо йому поширюватись, намагаючись знизити пік зараження. Давайте трохи згладимо криву, щоб зробити її більш керованою для системи охорони здоров'я ».

Це діаграма з важливої публікації Імперського коледжу в Лондоні, яка з'явилася цими вихідними. Очевидно, це підштовхнуло уряд Великобританії і США до зміни курсу.

Це графік дуже схожий на попередній. Не такий же, але суть та ж. Тут варіант «Нічого не робити» - це чорна крива. Кожна з інших кривих - це те, що сталося б, якби ми впроваджували все більш жорсткі заходи соціального дистанціювання. Синій показує найжорсткіші заходи соціального дистанціювання: ізоляція заражених людей, ізоляція людей, які можуть бути заражені і ізоляція літніх людей. Ця синя лінія в цілому є поточною стратегією по боротьбі з коронавірусів в Великобританії , хоча на даний момент вони просто пропонують її, а не наказують.

Тут, знову ж таки, червона лінія - кількість місць у відділеннях інтенсивної терапії, на цей раз в Великобританії. Знову ж таки, ця лінія дуже близько до низу графіка. Все, що вище червоної лінії - пацієнти з коронавірусів, які помруть в основному через брак ресурсів відділення інтенсивної терапії.

Навіть при згладжуванні кривої, відділення інтенсивної терапії будуть завалені місяцями, збільшуючи супутні втрати.

Ви, можливо, будете в шоці. Коли ви почуєте: «Ми збираємося зробити деякі заходи щодо пом'якшення» , то ви насправді повинні почути: «Ми свідомо зламаємо систему охорони здоров'я, підвищивши рівень смертності як мінімум в 10 разів» .

Як ви можете це уявити, то це досить погано. Але ми ще не закінчили. Тому що одним з ключових припущень цієї стратегії є існування колективного імунітету до коронавірус.

Колективний імунітет і мутація вірусу

Ідея в тому, що всі люди, які були заражені і одужали, тепер захищені від вірусу. Це лежить в основі цієї стратегії: «Послухайте, я знаю, що буде важко протягом деякого часу, але як тільки ми закінчимо і кілька мільйонів осіб помруть, решта з нас будуть захищені від вірусу, так що вірус припинить поширюватися, і ми з ним попрощаємося. Краще зробити це відразу і покінчити з цим, тому що наша альтернатива - продовжувати соціальне дистанціювання до року і в будь-якому випадку ризикувати, якщо пік зараження трапиться пізніше ».

Але це якщо припускати, що вірус не дуже сильно змінюється. Якщо він не сильно зміниться, то багато людей отримають імунітет, і в якийсь момент епідемія згасне.

Наскільки ймовірно, що цей вірус мутує? Здається, вже.

Нові дослідження показують, що в Китаї вже було два штами вірусу: S і L. S був сфокусований в Хубеї і більш смертоносний, а L поширився по всьому світу.

Не тільки поширився, але продовжує мутувати.

Це не повинно дивувати: віруси на основі РНК, такі як коронавірус або грип, мають тенденцію мутувати приблизно в 100 разів швидше , ніж віруси на основі ДНК, хоча коронавірус мутує повільніше, ніж віруси грипу.

До того ж, найкращий спосіб мутувати для вірусу - це мати мільйони можливостей для цього, і це саме те, що забезпечить стратегія пом'якшення: сотні мільйонів людей будуть інфіковані.

Ось чому ви повинні робити щеплення від грипу щороку. Оскільки існує так багато штамів грипу, а нові постійно розвиваються, щеплення від грипу ніколи не зможе захистити від усіх штамів.

Іншими словами: стратегія пом'якшення наслідків передбачає не тільки мільйони смертей для такої країни, як США або Великобританія. Це також робить ставку на те, що вірус не буде занадто сильно мутувати, а ми знаємо, що він мутує. І це дасть йому можливість мутувати. Так що, як тільки кількість смертей досягне декількох мільйонів, ми повинні бути готові до ще кількох мільйонів щороку . Коронавірус може повторюватися кілька разів за життя, як грип, але він у багато разів більш смертельний.

Кращий спосіб мутувати для вірусу- це мати мільйони можливостей для цього, і це саме те, що забезпечить стратегія пом'якшення.

Якщо нічого не робити і стратегія пом'якшення не спрацює, яка є альтернатива? Вона називається "придушення".

Варіант 3: Стратегія придушення

Стратегія пом'якшення не намагається стримати епідемію, просто трохи згладжує криву. Тим часом, стратегія придушення намагається застосувати жорсткі заходи, щоб швидко контролювати епідемію. А саме:

● Застосувати жорсткі заходи прямо зараз. Застосувати жорстке соціальне дистанціювання. Взяти це під контроль.
● Потім пом'якшити заходи, щоб люди могли поступово повертати свої привілеї, і повертатися до нормального соціального і економічного життя.

Як це виглядає?

За стратегією придушення, після того як перша хвиля завершена, число загиблих обчислюється тисячами, а не мільйонами.

Чому? Тому що ми не тільки зменшуємо експоненціальне зростання кількості випадків. Ми також скорочуємо рівень смертності, оскільки система охорони здоров'я не перевантажена. Тут я використав коефіцієнт смертності 0,9%, приблизно те, що ми спостерігаємо сьогодні в Південній Кореї, де найбільш ефективно слідували стратегії придушення.

Виглядає як очевидне: кожен повинен слідувати стратегії придушення.

Так чому ж деякі уряди коливаються?

Вони бояться трьох речей:

1. Перше надзвичайний стан буде тривати місяцями, що багатьом людям здається неприйнятним.
2. Надзвичайний стан на місяць зруйнувало б економіку.
3. Це б навіть не вирішило проблему, тому що ми просто відклали б епідемію: пізніше, коли ми пом'якшимо заходи соціального дистанціювання, люди як і раніше заразиться мільйонами і помруть.

Ось як команда Імператорського коледжу змоделювала придушення. Зелена і жовта лінії - це різні сценарії придушення.
Це не виглядає добре: у нас все ще є величезні піки, так навіщо турбуватися?

Ми повернемося до цих питань через хвилину, зараз є дещо важливіше.

Тут пропущено найголовніше.

Представлені таким чином два варіанти: «Пом'якшення» і «Придушення» - не виглядають дуже привабливо. Або багато хто вмирає найближчим часом, і ми не завдаємо шкоди економіці сьогодні, або ми завдаємо шкоди економіці сьогодні, щоб просто відкласти смерті.

Це ігнорує цінність часу.

У попередній статті ми пояснили цінність часу для порятунку життів. Кожен день, кожну годину, коли ми чекали запровадження заходів, ця експоненціальна загроза продовжувала поширюватися. Ми побачили , як один день може скоротити загальне число випадків на 40%, а число загиблих - ще сильніше.

Але час ще цінніший.

Ми зіткнулися з найбільшою хвилею тиску на систему охорони здоров'я, що коли-небудь існувала в історії. Ми абсолютно не готові, стикаємося з ворогом, якого не знаємо. Це невигідна позиція для війни.

Що робити, якщо ви збираєтеся зустрітися зі своїм найлютішим ворогом, про якого ви дуже мало знаєте, і у вас два варіанти: або бігти до нього назустріч, або тікати, щоб виграти собі трохи часу для підготовки. Який з варіантів ви б вибрали?

Це те, що нам потрібно зробити сьогодні. Світ прокинувся. Кожен день, коли ми затримуємо коронавірус, ми можемо краще підготуватися. У наступних розділах детально розповідається, що можна зробити за цей час:

Зменшити кількість випадків

При ефективному придушенні число підтверджених випадків різко зменшиться, як було в Хубеї минулого тижня.

На сьогодні у всьому 60-мільйонному регіоні Хубей щодня реєструється 0 нових випадків коронавірусу.

Кількість встановлених діагнозів продовжували зростати протягом декількох тижнів, але потім починала знижуватися. З меншою кількістю випадків рівень смертності також починає падати. І супутні втрати також зменшуються: менше людей помиратиме від непов'язаних з коронавірусами причин через перевантаженість системи охорони здоров'я.

Придушення дає:

● Найменшу кількість випадків коронавірусу
● Миттєве полегшення навантаження на систему охорони здоров'я і людей, які в ній працюють
● Зниження смертності
● Зниження супутніх втрат

Можливість для заражених, ізольованих і поміщених в карантин працівників охорони здоров'я одужати і повернутися до роботи. В Італії працівники охорони здоров'я - 8% всіх випадків зараження.

Зрозуміти справжню проблему: тестування і відстеження контактів

Прямо зараз Великобританія і США поняття не мають про реальну кількість випадків. Ми не знаємо, скільки їх. Ми просто знаємо, що офіційне число невірне, а справжнє число - десятки тисяч. Це сталося через те, що ми не тестуємо і не відстежуємо контакти.

● Через кілька тижнів ми могли б привести ситуацію з тестуванням до ладу і почати тестувати всіх . Володіючи цією інформацією, ми нарешті дізнаємося справжні масштаби проблеми: де ми повинні бути більш жорсткими, і кого можна безпечно звільнити від карантину.
● Нові методи тестування можуть прискорити тестування і істотно знизити витрати.
● Ми могли б також організувати операцію з відстеження, подібну до тієї, що проводиться в Китаї або інших країнах Східної Азії, де можуть ідентифікувати всіх людей, з якими зустрічався кожен хворий, і відправити їх на карантин. Це дало б нам багато знань для подальшого пом'якшення заходів по соціальному дистанціюванню: якщо ми знаємо, де знаходиться вірус, ми можемо націлитися тільки на ці місця. Це не вища математика: це основи того, як країни Східної Азії змогли впоратися з цією спалахом без драконівських заходів по соціальному дистанціювання, які стають все більш необхідними в інших країнах.

Заходи, описані в цьому розділі (тестування і відстеження), поодинці приборкали зростання коронавірусу у Південній Кореї і взяли під контроль епідемію, не застосовуючи жорстких заходів з соціального дистанціювання.

Наростити ресурси

США (і, ймовірно, Великобританія) збираються почати війну без захисних засобів.

У нас є маски тільки на два тижні , мало засобів індивідуального захисту ( «ЗІЗ»), не вистачає апаратів ШВЛ, не вистачає місць у відділеннях інтенсивної терапії, недостатньо ЕКМО (апаратів для оксигенації крові) ... Ось чому рівень смертності був би таким високим при стратегії пом'якшення.

Але якщо ми виграємо собі час, то можемо змінити це:

● У нас буде більше часу для придбання устаткування, яке нам знадобиться для майбутньої хвилі
● Ми зможемо швидко збільшити виробництво масок, ЗІЗ, апаратів ШВЛ, ЕКМО і будь-яких інших критично важливих пристроїв для зниження рівня смертності.

Іншими словами: нам не потрібні роки, щоб отримати наш захист, нам потрібні тижні. Давайте зробимо все від нас залежне, щоб запустити виробництво зараз. Країни мобілізовані. Люди винахідливі, наприклад, використовують 3D-друк для деталей апарату ШВЛ . Ми можемо зробити це. Нам просто потрібно більше часу. Ви б почекали кілька тижнів, щоб отримати зброю, перш ніж зустріти смертельного ворога?

Це не єдиний ресурс, який нам потрібен. Нам знадобляться медичні працівники, як можна швидше. Де ми їх візьмемо? Ми повинні навчати людей, щоб допомогти медсестрам, і ми повинні відкликати медичних працівників з пенсії. Багато країн вже почали, але це вимагає часу. Ми можемо зробити це за кілька тижнів, але тільки якщо все не впаде.

Знизити зараження населення

Люди налякані новим коронавірусом. Ми багато чого ще не знаємо! Люди не навчилися уникати рукостискань. Вони все ще обіймаються. Вони не відчиняють дверей ліктем. Вони не миють руки після дотику до дверної ручки. Вони не дезінфікують столи перед як сісти за них.

Коли у нас буде достатньо масок, ми зможемо використовувати їх і поза лікарнями. Прямо зараз краще залишити їх для працівників охорони здоров'я. Але якби вони не були дефіцитом, краще було б носити їх у повсякденному житті . Це знижує ймовірність хворому заразити інших людей, і при належному навчанні також знижує ймовірність заразитися здоровому. (До речі, краще носити хоч щось, ніж нічого. )

Все це досить дешеві способи зниження швидкості поширення хвороби. Чим менше цей вірус поширюється, тим менше заходів нам буде потрібно в майбутньому для його стримування. Але нам потрібен час, щоб навчити людей всім цим заходам і озброїти їх.

Зрозуміти вірус

Ми дуже мало знаємо про вірус. Але щотижня з'являються сотні нових досліджень.

Світ нарешті об'єднався проти спільного ворога. Дослідники всього світу прагнуть краще зрозуміти цей вірус.

Як поширюється вірус?
Як можна уповільнити зараження?
Який відсоток безсимптомних носіїв?
Вони заразні? Наскільки?
Які методи лікування хороші?
Як довго живе вірус?
На яких поверхнях?
Як різні заходи соціального дистанціювання впливають на швидкість поширення?
Яка їхня вартість?
Які кращі способи відстежувати джерела?
Наскільки надійні наші тести?

Чіткі відповіді на ці питання допоможуть зробити наші дії максимально цілеспрямованими, мінімізуючи супутні економічні і соціальні втрати. І вони прийдуть через кілька тижнів, а не років.

Знайти лікування

До того ж, а що якщо ми знайдемо лікування в найближчі кілька тижнів? Кожен виграний день наближає нас до цього. Зараз вже є кілька кандидатів , таких як Фавіпіравір або Хлорохін . Що якщо виявиться, що через два місяці ми виявили лікування коронавірусу? Як нерозумно ми будемо виглядати, якщо у нас вже будуть мільйони смертей через стратегії пом'якшення?

Зрозуміти витрати-вигоди

Всі перераховані вище фактори можуть допомогти нам врятувати мільйони життів. Цього має бути достатньо. На жаль, політики не можуть думати тільки про життя заражених. Вони повинні думати про все населення, і як жорсткі заходи соціального дистанціювання впливають на інших.

В даний час ми не знаємо, як різні заходи соціального дистанціювання зменшують передачу інфекції. Ми також поняття не маємо, які їхні економічні та соціальні наслідки.

Складно вирішити, які заходи нам потрібні в довгостроковій перспективі, якщо ми не знаємо їх витрати і вигоди.

Кілька тижнів дадуть нам достатньо часу, щоб почати їх вивчати, розуміти, розставляти пріоритети і вирішувати, яким з них слідувати.

Менше випадків зараження, більше розуміння проблеми, нарощування ресурсів, розуміння вірусу, розуміння економічної ефективності різних заходів, просвіта громадськості ... Це тільки деякі основні інструменти для боротьби з вірусом, і нам потрібно всього кілька тижнів, щоб розробити їх. Хіба не було б нерозумно дотримуватися стратегії, яка замість цього кидає нас, непідготовлених, в обійми ворога?

Тепер ми знаємо, що стратегія пом'якшення наслідків, ймовірно, жахливий вибір, і що стратегія придушення має величезну короткострокову перевагу.

Але люди обгрунтовано стурбовані цією стратегією:

● Як довго це триватиме?
● Як дорого це буде?
● Чи буде другий пік такий же великий, як якщо б ми нічого не робили?

Тут ми розглянемо, як буде виглядати справжня стратегія придушення. Ми можемо назвати це Молотом і Танцем.

Молот

По-перше, потрібно діяти швидко і агресивно. За всіма причин, які ми згадали вище, враховуючи цінність часу, ми хочемо придушити це все якомога швидше.

Один з найбільш важливих питань: як довго це триватиме?

Страх, який є у всіх, в тому, що ми будемо замкнені в наших будинках на місяці за один раз, що призведе до економічної катастрофи і психічних розладів. Ця ідея, на жаль, знайшла відображення у відомій статті Імперського коледжу:

Ви пам'ятаєте цей графік? Блакитна область, що проходить з кінця березня до кінця серпня, - це період, який в публікації називається "Молот", початкове придушення, яке включає в себе жорстке соціальне дистанціювання.

Якщо ви політик, і ви бачите, що один з варіантів - дозволити сотням тисяч або мільйонів людей померти за допомогою стратегії пом'якшення, а інший - зупинити економіку на п'ять місяців, перш ніж відбудеться такий же пік захворюваності і смертності, ваш вибір очевидний.

Але так не повинно бути. Цей документ, який зараз диктує політику, піддається жорсткій критиці за основні недоліки: він ігнорує відстеження контактів (основна міра в Південній Кореї, Китаї або Сінгапурі та ін.), Обмеження на поїздки (критично важливі в Китаї) і вплив великого скупчення людей ...

Час, необхідний для Молота, це тижні, а не місяці.

На цьому графіку нові випадки у всьому регіоні Хубей (60 мільйонів чоловік) за кожен день з 23 січня. Через 2 тижні країна почала повертатися до роботи. Через ~ 5 тижнів все було повністю під контролем. І через 7 тижнів нових випадків було дуже мало. Давайте згадаємо, що це був найгірший регіон в Китаї.

Ми зараз говоримо про помаранчевих стовпчиках. Сірі стовпчики, справжня кількість випадків, різко впало набагато раніше (див. Діаграму 9).

Прийняті ними заходи були в значній мірі аналогічні тим, які були прийняті в Італії, Іспанії або Франції: ізоляція, карантин, люди повинні були залишатися вдома, крім крайніх випадків і покупок продуктів, відстеження контактів, тестування, додаткові лікарняні ліжка, заборона на поїздки ...

Але деталі мають значення.

Заходи Китаю були сильнішими. Наприклад, тільки одній людині з дому дозволялося виходити кожні три дні, щоб купувати їжу. Крім того, виконання заходів було більш жорстким. Цілком ймовірно, що ця жорсткість зупинила епідемію швидше.

В Італії, Франції та Іспанії заходи були не такими рішучими, а їх реалізація не настільки жорсткою. Люди все ще гуляють по вулицях, багато без масок. Це може призвести до більш повільного Молота: потрібно буде більше часу для повного контролю над епідемією.

Деякі люди інтерпретують це як «демократії ніколи не зможуть повторити це скорочення кількості випадків» . Це невірно.

Протягом декількох тижнів в Південній Кореї була найстрашніша епідемія за межами Китаю. Тепер це в значній мірі під контролем. І вони зробили це, не просячи людей залишатися вдома. Вони досягли цього в основному за допомогою дуже активного тестування, відстеження контактів і примусового карантину та ізоляції.

Якщо спалах, подібний до того, що у Південної Кореї, можна взяти під контроль протягом декількох тижнів і без обов'язкового соціального дистанціювання, західні країни, які вже застосовують важкий Молот з жорсткими заходами соціального дистанціювання, точно можуть почати контролювати спалах протягом декількох тижнів. Це питання дисципліни, виконання і того, наскільки населення дотримується правил.

Все залежить від складності фази після Молота: Танцю.

Танець

Якщо ви застосовуєте Молот проти коронавірусу, через кілька тижнів ви контролюєте його, і ви набагато краще можете впоратись з ним. Тепер необхідно зробити більш довгострокові зусилля, щоб контролювати вірус до появи вакцини.

Ймовірно, це найбільша, найважливіша помилка, яку люди роблять, розмірковуючи про цей етап: вони думають, що це буде тримати їх вдома місяцями. Це зовсім не так. Насправді, цілком ймовірно, що наше життя майже повернеться до норми.

Танець в успішних країнах

Як вийшло, що в Південній Кореї, Сінгапурі, Тайвані та Японії були випадки захворювання протягом тривалого часу, а в Південній Кореї їх навіть тисячі, і, тим не менш, вони не змусили всіх сидіти вдома?

Coronavirus: South Korea seeing a 'stabilising trend'
South Korea's Foreign Minister, Kang Kyung-wha, says she thinks early testing has been the key to South Korea's low…

У цьому відео міністр закордонних справ Південної Кореї пояснює, як це зробила її країна. Це було досить просто: ефективне тестування, ефективне відстеження, заборони на поїздки, ефективна ізоляція і ефективний карантин.

Цей документ пояснює підхід Сінгапуру:

Interrupting transmission of COVID-19: lessons from containment efforts in Singapore
Highlight. Despite multiple importations resulting in local chains of transmission, Singapore has been able to control…

Знаєте що вони зробили? Те ж, що Південна Корея. У їхньому випадку ще додалися економічна допомога тим, хто знаходиться в карантині, і заборони на поїздки і затримки рейсів.

Чи не занадто пізно для інших країн? Ні. Застосовуючи Молот, ви отримуєте новий шанс зробити це правильно.

Але що, якщо всіх цих заходів недостатньо?

Танець R

Я називаю Танцем багатомісячний період між Молотом і винаходом вакцини або ефективного лікування, тому що це не буде періодом з жорсткими заходами. У деяких регіонах спалаху знову будуть спостерігатися, в інших - не будуть протягом тривалого часу. Залежно від того, як все буде розвиватися, нам потрібно буде посилювати заходи соціального дистанціювання або ми зможемо їх пом'якшувати. Це танець R: танець заходів між поверненням до звичайного життя і поширенням хвороби - економіка проти охорони здоров'я.

Як працює цей танець?

Все обертається навколо R. Якщо ви пам'ятаєте, це швидкість поширення. На початку, в звичайній непідготовленій країні, R десь між 2 і 3: протягом декількох тижнів, коли хтось заражається, вони заражають в середньому від 2 до 3 інших людей.

Якщо R вище 1, зараження в геометричній прогресії переростає в епідемію. Якщо він нижчий 1, воно згасає.

Під час Молота мета - максимально швидко наблизити R до нуля, щоб погасити епідемію. В Ухані підраховано , що спочатку R становив 3,9, а після введення надзвичайного стану і централізованого карантину він знизився до 0,32.

Але як тільки ви переходите до Танцю, вам більше не потрібно це робити. Вам просто потрібно, щоб ваш R залишався нижче 1: багато заходів соціального дистанціювання тягнуть за собою серйозні наслідки для людей. Вони можуть втратити свою роботу, свій бізнес, свої здорові звички ...

Ви можете залишитися нижче R = 1 за допомогою декількох простих заходів.

Це приблизна оцінка того, як різні типи пацієнтів реагують на вірус, а також їх заразність. Ніхто не знає справжню форму цієї кривої, але ми зібрали дані з різних статей, щоб приблизно зобразити її.

Кожен день після зараження вірусом люди мають певний потенціал зараження. За всі ці дні зараження відбувається в середньому ще зараження 2,5 інших.

Вважається, що на етапі «без симптомів» людина вже заразна. Після цього, у міру наростання симптомів, зазвичай люди звертаються до лікаря, отримують діагноз і їх заразність зменшується.

Наприклад, на початку у вас є вірус, але немає симптомів, тому ви поводите себе як зазвичай. Коли ви говорите з людьми, ви поширюєте вірус. Коли ви торкаєтесь свого носа і потім відкриваєте дверну ручку, то люди, які відкриють двері і торкнуться свого носа, заразяться.

Чим більше вірус зростає всередині вас, тим більш ви заразні. Потім, як тільки у вас почнуться симптоми, ви можете поступово перестати ходити на роботу, залишатися в ліжку, носити маску або почати ходити до лікаря. Чим серйозніші симптоми, тим більше ви віддаляєтесь від суспільства, знижуючи поширення вірусу.

Після того як ви госпіталізовані, навіть якщо ви дуже заразні, ви не схильні поширювати вірус так часто, тому що ви ізольовані.

Тут ви можете побачити величезний вплив політик Сінгапуру або Південної Кореї:

● Якщо люди проходять масове тестування, їх можна ідентифікувати ще до того, як у них з'являться симптоми. На карантині вони не можуть нічого поширювати.
● Якщо люди навчені визначати свої симптоми раніше, вони зменшують кількість днів, виділених синім кольором, і, отже, їх загальну заразність.
● Якщо люди ізольовані, як тільки у них з'являються симптоми, інфікування з помаранчевої фази зникає.
● Якщо люди знають про особисте дистанції, носінні масок, миття рук або дезінфекції, вони поширюють менше вірусів протягом всього періоду.
● Тільки коли все це терпить невдачу, нам потрібні більш жорсткі заходи соціального дистанціювання.

Економічний ефект соціального дистанціювання

Якщо з усіма цими заходами ми все ще набагато вище R = 1, нам потрібно зменшити середню кількість людей, яких зустрічає кожна людина.

Є кілька дуже дешевих способів зробити це, наприклад, заборонити заходи з більш ніж певною кількістю людей (наприклад, 50, 500) або попросити людей працювати з дому, якщо є можливість.

Інші способи набагато, набагато дорожчі, наприклад, закривати школи і університети, просити всіх залишитися вдома або закривати заклади.

Ця діаграма придумана. Ніхто не провів достатньо досліджень на цю тему і не зібрав всі ці заходи так, щоб їх можна було порівняти.

Це сумно, тому що це єдина найважливіша діаграма, яка потрібна політикам для прийняття рішень. Це ілюструє те, що дійсно відбувається в їх головах.

У період Молота політики хочуть максимально знизити R, використовуючи заходи, які залишаються прийнятними для населення. У Хубеї знизили до 0,32. Можливо, нам це і не потрібно: можливо, 0,5 або 0,6 буде достатньо.

Але під час танцю R вони хочуть зависнути якомога ближче до 1, залишаючись нижче цієї позначки протягом тривалого періоду часу. Це запобігає новий спалах, усуваючи при цьому найрадикальніші заходи.

Це означає, що незалежно від того, усвідомлюють це лідери чи ні, вони роблять наступне:

● Перераховують всі заходи, які вони можуть зробити, щоб зменшити R
● Розраховують вигоду від їх застосування: зниження R
● Отримують уявлення про їх вартість: економічні та соціальні наслідки
● Оцінюють ініціативи на основі їх рентабельності
● Вибирають ті, які дають найбільше зниження R до 1, за найнижчою ціною

Спочатку довіра політиків до цих цифр буде низькою. Але вони все ще розмірковують таким чином, і повинні так робити.

Їм потрібно формалізувати процес: зрозуміти, що це гра чисел, в якій нам потрібно якомога швидше дізнатися значення R, вплив кожного заходу на зниження R і їх соціальні та економічні наслідки.

Тільки тоді вони зможуть прийняти раціональне рішення про те, які заходи вони повинні прийняти.

Висновок: Виграти час

Коронавірус все ще поширюється майже повсюдно. У 152 країнах є випадки. Ми граємо проти часу. Але ми не повинні: є зрозумілий алгоритм як підійти до цієї проблеми.

Деякі країни, особливо ті, які ще не сильно постраждали від коронавирусу, можуть перейматись питанням: чи відбудеться це зі мною? Відповідь: це швидше за все вже відбулося. Ви просто не помітили. Коли прийдуть погані часи, ваша система охорони здоров'я буде в ще гіршому стані, ніж в багатьох країнах, де системи охорони здоров'я сильні. Краще бути в безпеці, ніж потім шкодувати. Ви повинні розглянути можливість запровадження заходів зараз.

Для країн, де коронавірус вже є, варіанти очевидні.

З одного боку, країни можуть піти по шляху пом'якшення: створити масштабну епідемію, дати навантаження на систему охорони здоров'я, привести до загибелі мільйонів людей і допустити нові мутації цього вірусу.

З іншого боку, країни можуть боротися. Вони можуть ввести режим надзвичайного стану на кілька тижнів, щоб виграти час, створити грамотний план дій і контролювати вірус, поки у нас не з'явиться вакцина.

Сьогодні уряди по всьому світу, включаючи такі, як США, Великобританія, Швейцарія або Нідерланди, уже вибрали шлях пом'якшення.

Це означає, що вони здаються без бою. Вони бачать, що інші країни успішно боролися з цим, але вони кажуть: «Ми не можемо так зробити!»

Що якщо Черчілль сказав би те ж саме? «Нацисти вже всюди в Європі. Ми не можемо боротися з ними. Давайте просто здамося ». Це те, що сьогодні роблять багато урядів у всьому світі. Вони не дають вам шанс з цим боротися. Ви повинні вимагати цього.

Поділіться інформацією

На жаль, мільйони життів все ще знаходяться під загрозою. Поділіться цією статтею - або будь-якою подібною - якщо ви думаєте, що це може змінити думку людей. Лідери повинні розуміти це, щоб запобігти катастрофі. Діяти потрібно зараз.

___

Ця стаття була результатом неймовірних зусиль групи звичайних людей, що працюють цілодобово, щоб знайти всі відповідні дослідження, щоб структурувати їх в єдине ціле, якщо це може допомогти іншим обробити всю наявну інформацію про коронавірус.

Особлива подяка доктору Карлу Джуно (епідеміолог і перекладач французької версії), доктору Брендону Файнстаду, П'єру Джіанна, Хорхе Пеньяльве, Джону Хсу, Женев'єву Джі, Хелені Біллі, Крісу Мартінесу, Ясемену Денарі, Христині Гібсон, Метту Беллу, Дену Уолш, Джессіці Томпсон, Карім Равджа, Енні Хезлхерст і Айшварії Хандуджа. Це була командна робота.

Дякую також Берін Шоку, Шишир Мехротра, QVentus, Illumina, Жозефіні Гавіньет, Майк Кідд і Нільс Барт за ваші поради. Дякую моїй компанії, Course Hero, за надані мені час і свободу зосередитися на цьому.